Formularz odstąpienia od umowy

Załącznik nr 1. WZÓR FORMULARZA ODSTĄPIENIA OD UMOWY

(formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)

 
…..............................
Miejscowość, data

….......................................................
Imię i nazwisko konsumenta(-ów)

Adres konsumenta(-ów)

Adres e-mail

Nr telefonu

MPCOMP Michał Pustelnik
ul. Podmiejska 9
(Park biznesu "Ballyvesey") II piętro pok. 207
44-207 Rybnik
fotomega@fotomega.pl

 
OŚWIADCZENIE ODSTĄPIENIA OD UMOWY

Ja/My^(*) niniejszym informuję/informujemy^(*) o moim/naszym^(*) odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących rzeczy^(*) umowy dostawy następujących rzeczy^(*) o świadczenie następującej usługi^(*)…......................................

Data zawarcia umowy^(*)/odbioru^(*).................................

Nr zamówienia....................................

Numer rachunku bankowego do zwrotu środków.......................................................................

Nazwa właściela rachunku bankowego...........................................................................

Podpis konsumenta(-ów) (tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej)

^(*) Niepotrzebne skreślić.

Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997o ochronie danych osobowych, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu związanym z realizacją uprawnień wynikających z ustawowego prawa odstąpienia od umowy.